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Schadenmeldung allgemein

 
Sie haben Zuhause einen Schaden zu verzeichnen und möchten dies uns melden? Kein Problem – füllen Sie einfach dieses Formular aus, wir werden uns umgehend darum kümmern.
  Versicherungsnehmer:

Vers.-Gesellschaft:
Polizzennummer:
Vorname:
Nachname:
Geburtsdatum: (TTMMJJJJ)
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
Mobil:
e-Mail:
Geschädigter:*

 
Art des Schadens:

 Einbruch/Diebstahl  Feuer/indirekter Blitzschlag  Sturm/Hagel/Schneedruck
 Leitungswasser  Glasbruch  Privat- & Sporthaftpflicht*
 Rechtschutz  Maschinen- & Elektrogeräte  Reise
 Tiere  Sonstiges
 
Schadenszeitpunkt:

Datum: (TTMMJJJJ)
Uhrzeit: (HH:MM)
Ort:
 
Schadenshergang:

Schadenbeschreibung:
weitere Beteiligte  ja  nein  
Behördliche Aufnahme  ja  nein Geschäftszahl: 
 
Sonstige Angaben:

Zeugen:
weitere Angaben, Sonstiges:
 
Bankverbindung

Kontoinhaber:
BLZ:
Kontonummer:
Bankinstitut:
 
Schadensauflistung

Beschädigte Sachen Kaufpreis Alter Wert Eigentümer
 
Ich versichere, dass ich die Angben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht habe. Mir ist bekannt, dass unrichtige und unvollständige Angaben strafbar sind.
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